华尔街日报：如何预防被医院害死？

看护才会遵循一条：对都对的误解责怪

在英国如果显现航机失事情，即使细菌感染不堪重负，也一样才会上新闻媒体头条。州忠府主管才会对此进行时彻查，整个服务业才会借以都辅以珍贵反倒，美国空军和泛美航空也因此才会将以后的确保兼职旋手得更加到位。相比底下，英国卫养界可谓更加要命：每周因为卫养事情故而丢掉性命的人足以装上满四架大型客机。但在全在世界上，这些误解都常常不被人迷惑，卫养界也极少借以都辅以反倒。那些缘故可以公共卫生可能会、几无差别的卫养事情故在为数众多一遍一遍上演，而哮喘对于哪些的医院仅有更加好（或更加差）的确保纪录也全然不知。作为看护，我们发誓不才会旋手毒害哮喘的事情。但兼职没多久后，我们就才会遵循另外一条：对都对的误解责怪。这是个难免小觑的问题。在英国，儿科看护在手练成台上责备部位旋错武士刀的周内较低曾达每周40次，而单单这一类卫养误解就才会给约四分之一的入院哮喘遭受毒害。如果将卫养误解说是一种疾病的话，它在英国可谓第六大疑点，排名紧接意外事情故没多久，比老年痴呆症还靠在此之前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物伤亡上看，卫养误解就使英国低收入系统每年伤亡较低曾达数百亿美元。在本各个领域服务业开展了追查研究者的医学各个领域人士看来，至少有20%到30%的用药、医检及手练成是不必要的。还有比这更加不靠谱的服务业吗？卫养界其实并非只能是这个脑袋。新一代的看护和哮喘都自始尝试让卫养框架变得更加薄膜，新兴技练成也使这一渴求比以在此之前更加有借助于的或许。当我以学养的身份迈入普林斯顿所大学法学院（Harvard Medical School）数家享有盛誉附属机构教学活动的医院的第一天，我就遭遇了英国医界令人养厌的称疾中国文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还其中心，穿过走廊的时候，我惊叹于墙上捡置的那些逝去和在世的医学各个领域人士肖像。那天出巡医院的时候，我们小组的全体成员以前都在里斯一位享有盛誉的儿科各个领域人士“洪曾达看护（Dr. Hodad）”。我之在此之前在此之前才会听说是过这个人名，便一问才知道，从前“洪曾达”是个外号。一位班上到时是极为知道我，“那是死亡者拯救下之手（Hands of Death and Destruction）的语意。”惊愕之总计没多久，我就亲眼目睹了这位各个领域人士的左手有多骇人。他手练成后草亲率又白马虎，他的病童常常因此饱受癌症的拷问。这种人根本就不应该让他转至哮喘。但他对病童的态度无可挑剔（断言上，直到从前我都在学习他这一点）。他小便散发着个人风格，连那些名人都点名要他所设计除病。他的病童从心底信仰他。深知超长的手练成时两者之间和延长了的入院时两者之间，哮喘只能将他们的不幸归因于命运。在英国，三处三处都有“洪曾达看护”受热捧。在我穿梭于各家的医院开展实战经验训练期两者之间，我发现很多的医院都有一个“洪曾达看护”（有时还不止一个）。而在这个靠声望喝茶的服务业，那些揭露都对的看护往往才会被人盯上。我就曾亲眼目睹过这些状况：揭露他人的看护急诊使命骤然激增，而本来的卫养人力资源大幅度减低，或者被人中都伤、名誉扫地。如果是我摇旋了“洪曾达看护”的口哨，我自认自己将致使怎样的不可可能会：我才会；也到的医院高层领导的会议室，而这骇人的一幕理论上将标志著我的职业养涯。所以作为一个新手，我必需梦魇。就像其他的培训养一样，我极为知道自己，每周兼职120个小时是为了本来有一天能带进一名儿科看护，而不是为了拯救下卫养界中国文化。在英国，的医院的癌症亲率居较低不下，但理论上上所有的的医院都在逃避责任，连那些大众昌幸任、被迎为顶尖此前的卫养机构也是这样。确认之外原始数据的的医院更加是凤毛麟角，这叫哮喘如何必需一三处捡心的；也求诊？在我职业养涯的一些非自始式用法中都，我曾追问过一些病童，是什么诱因让他们必需到我当时兼职的的医院求诊（我曾就任于乔治台城所大学的医院（Georgetown University Hospital）、大卫?巴克利的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、普林斯顿所大学法学院和其他一些卫养机构）。他们的完答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们转至三处理的。”“你们的医院连直升航机都有，肯可知是家好的医院。”诸如此类。说是来你们或许不昌幸，但的确有很多哮喘极为知道我，他们必需某家的医院的主要诱因竟是因为那儿停车便捷。不能再进一步让哮喘这样无知下去了。扭转可以从相对简单易行、但至关重要的五方面税制开始。网路上昌幸息公告栏每家的医院都应该在网路上有一个昌幸息公告栏，公示素材之外感染亲率、再进一步复发亲率（我们叫作“复发”）、手练成癌症几亲率和不该愈演愈烈的低级卫养事情故比亲率（像将手练成专用多毛存留在病童体内这类绝不该愈演愈烈的误解）。公告栏还应请注意的医院推行的各类手练成上半年营业额（之外CT手练成的比亲率）和哮喘忠诚度满分一个系统。针对匹兹堡人的一项追查发现，约有60%的消费才会在就餐在此之前提示酒吧的满分。如果你连吃掉顿饭都才会到时在Zagat或Yelp这些书评com上提示酒吧满分再进一步作尽快，那你为什么不能在养命攸关之际也能到时查下的医院的满分？这类披露的对外满分份文件才能让的医院的持续性最短时两者之间地获得缓解。1989年，匹兹堡的所有的医院被首次要求草拟肾脏手练成存活亲率份文件，结果发现的医院与的医院两者之间的低水平低劣、差异性非常非常大──存活亲率竟从1%到18%有数。哮喘方才可以通过这些有效亲率的原始数据来确保自己了。他们才会问，“这家的医院的冠状旋脉脑瘤手练成存活亲率为百分之一，为什么要在那家存活亲率较低曾达六分之一的的医院求诊呢？”较长时两者之间，匹兹堡那些存活亲率较较低的肾脏病的医院就开始争相缓解卫养持续性，存活亲率在六年两者之间下降了83%。这些的医院的管理人员方才开口追问职员，怎样旋手才能里斯较低医护确保。一些的医院的儿科看护说是他们极为需要学肾脏手练成的师长；另一些的医院则引进了执业看护。有数家的医院的职员甚至举报说是，某位儿科看护根本不适合于在手练成台上兼职。经他转至的病童存活亲率如此之较低，拉低了的医院的平均值低水平。管理人员因而要求他停顿所设计肾脏手练成。再进一步却说了，“洪曾达看护”。确保中国文化打分想象一下这个场景：一位儿科看护快要所设计开个切口，把病童赞善肠胃的容器捡出来。马上，一名看护突破梦魇：“等一下。我们直到现在旋的是赞善胸还是左胸？虽然说是是要旋左胸，但我们旋的好像是赞善胸。”没错，这位儿科看护亦非旋武士刀的；也是左肠胃，但是一名实习养却在赞善肠胃的位置上为看护旋手好了作准备兼职。这位看护不是别人，自始是我。如果不是那位看护，我们所有人都将犯下一个不堪重负的误解，是她救下了我们大家。但极为是每家的医院都有这样的看护，很难将心中都的质疑自昌幸地说是出来──但对于确保性而言，这种中国文化因素是至关重要的。如果说是有谁很难判可知数家的医院究竟确保，那一可知是在那儿兼职的人。所以在大卫?巴克利的医院上班的时候，我和我的同事情就在J.史密斯?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的领军下进行时了一项匿名追查，追查对象之外英国60家的医院的看护、看护、技练成人员和其他雇员。追查近期，在三分之一的的医院，大多数人看来他们的的团队兼职旋手得极为好。不论是你还是我，都不才会情愿去那些的医院求诊，也不才会情愿让丈夫在那儿就诊。但相比较底下，在另外一些的医院却有较低曾达99%的职员看来他们的的团队兼职相当出众。这些追查结果与感染亲率及哮喘的治台果有很强的关连性。出众的的团队兼职反之亦然更加确保的医护。大众极为需要有这样的局域网服务去发觉这些昌幸息来知晓英国的每数家的医院。

你们或许不昌幸，有很多哮喘极为知道我，他们必需的医院的主要诱因竟是因为停车便捷

装上上摄影机病童也许不相昌幸，但断言就是，看护们对于自己所在服务业一些仍未非常完备的最佳卫养手段不一 可知能应用得好。一项学术著作刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究者发现，在实际应用除此以外都，只有半数的医护措施遵循了循证Guide。好不容易的是，有一种技练成手段在加强里斯较低这种正确性方面相比较奇效：摄影 机。虽说是摄影机仍未用于卫养框架，但不一可知状况下，人们并才会用它来摄影。而完看心导管插入练成、关节镜手练成和其他一些手练成步骤的摄影可以用 于里斯升都对两者之间的兼职低水平。对于未来的看护而言，摄影还能带进他们的实战经验教材。况且哮喘的病历纪录不一可知都较长，也无法像截图那样辨认出整个步骤的所有细节。享 誉在世界上的胃肠病学家、肯塔基所大学（Indiana University）的西恩?肯夫（Doug Rex）就尽快用开拍截图的方法来纪录、核查看护们对他的病童们旋手结肠镜体检时整个步骤的启动状况。一套完备、彻底的结肠镜体检极为需要对结肠的每个底下、每 个底部开展一丝不苟、细致入微的方知，但看护们往往是草草了事情。自始因为此，很多恶性和癌在此之前息肉都未被人迷惑，等过些年到了晚期，它们便加剧扩散。在 才会告诉兼职三人的状况下，肯夫耶鲁大学开始完看纪录他们体检步骤的截图，基准了时两者之间并按启动低质量挥出满分。在评估完第100个截图后，他对兼职三人说是，他 将开拍纪录以后的兼职步骤并对其测时、满分（即使他早已这么旋手了）。于是，一夜两者之间就愈演愈烈了的推移。结肠镜体检的平均值时限比到时在此之前增加了50%，低质量 满分也里斯较低了30%。当获知有人在方知他们的兼职时，看护们的平庸就强多了。同类连续性的默许也已引入洗浴步骤。几年在此之前，切萨皮克湾北岸所大学的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗浴考试成绩相当惨淡──低于10%。但在洗浴三处配置上了摄影头以后，考试成绩飙升至90%以上并以前以求保持一致。再进一步来看看肯夫耶鲁大学有关摄影机的研究者，他旋手了一次原到时已向，追问病童究竟一可知会体检步骤的摄影拷贝。较低曾达81%的人完应一可知会，其中都有64%的人还情愿为此收钱。卫养步骤薄膜是哮喘们以前所渴求的。披露看护日记苏（Sue）是一名心目中的才会计，她来到我的诊室后，抱怨她腹泻。苏不清楚腹泻的诱因，她抛各种猜想，“真是是因为我练了较低温瑜珈？”“还是我昨晚吃掉咖啡吃掉坏了肚子？”“或是和不确保有关？”她说是话的时候，我都在旋手着日记。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着日记。她曾说，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她说是一个刽子手或贪吃掉咖啡恶心的人。在我们谈话的时候，我还认识到，她不来得认清为什么我要自荐她旋手外科手练成体检，虽然我觉得自己曾跟她说明过诱因。我 尽快在病童求诊短时两者之间日后结束时念那些日记给他们听。“我还有较低血压，”一位年长的哮喘脱口而出，纠自始了他之在此之前的说是法。另一位说是，“我之在此之前的手练成实际上在赞善边，不 在左面。”还有哮喘接踵而至我说是，“不，我之在此之前说是的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能完头提示自己看护记下的日记，那样旋手或许比我的方法还 要好。众所周知是如果你还能通过局域网附加自己的评论的话，那就更加好了。普林斯顿所大学看护、教授简?托白马斯（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）自始在匹兹堡的普林斯顿所大学法学院和安德鲁叙利亚的医院（Beth Israel Hospital）用到“披露的日记”。而在我家乡的的医院──马萨诸塞州的肯鲍尔卫养中都心（Geisinger Medical Center）──已开始让哮喘通过局域网发觉自己看护日记的素材。迄今为止，不论是病童还是看护，大家都爱“披露日记”。别再进一步冲到哮喘的颈虽 然有很多迹象表明，卫养框架在里斯较低薄膜度的路上不断在此之走，但仍有一些退步的平庸。愈来愈多的哮喘去却说看护的时候被要求在言行禁止令上签字，保证自己将不才会 在网路上或其它用法说是一些有损看护形象的言行。除此之外，如果你是卫养事情故的受害，如果你想和门诊日后曾达成任何和解，都能够满足的医院律师长制订的这一在此之前 里斯条件：即在任何大众用法下，你都不能问到卫养事情故带来你的毒害。我们极为需要就卫养事情故进行时更加多的披露交谈，而非减低交流。那些里斯倡用法律条文禁止此类“言行禁止令”的建议极为过份，因为便是的“言行禁止令”完全有悖于从误解中都辅以反倒的实践，也与确保哮喘公共利益的旋手法背道而驰。忠 治台党派人士能就的忠府在缓解卫养方面的作为开展辩论，但不论是通过大众还是私人途径，薄膜度是才是不可或缺的必需。要想薄膜度系统化，的忠府能够让大众仅有 发觉公自始、准确份文件的局域网服务。只有这样旋手才能释捡哈耶克的力量，哮喘也才能着手必需更加好的救下治台。当的医院暂时就确保基准进行时竞争性时，他们才才会不断里斯升自 己、更加好地为病童服务于。薄膜度也能更容易重树大众的昌幸心。许多英国人看来卫养界已变成了一个愈来愈神秘、甚至有点傲慢的服务业。随着薄膜度 的里斯较低──以及致使的热忱的里斯升──我们很难解决卫养效益危机、里斯供更加确保的医护服务于、缓解大众对我们的见解。要想旋手到以后不毒害哮喘，我们首到时得 旋手到从犯过的误解中都辅以反倒。（白马卡里耶鲁大学是大卫-巴克利的医院的一位儿科看护，也是在世界上卫养小组织（World Health Organization）儿科手练成确保提示清单的研发者，他的专著《不能容忍：的医院不才会极为知道你的那些事情及薄膜度将如何税制卫养框架》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯格伦出版发行社（Bloomsbury Press）出版发行。）