消化道癌是当今世界第三大癌症相关死亡原因，每年分之一 723000 人死于消化道癌。早期消化道癌一般用医学影像途径治疗，最主要内镜表皮下手术绝技和整形消化道手术绝技。随着内科器械和技绝技的进步，整形少端消化道和全都消化道手术绝技治疗 I 期消化道癌仍未随之流行起来。整形下移去功能的消化道手术绝技，最主要桡骨消化道手术绝技、移去幽门的消化道手术绝技和少端消化道次全都手术绝技等，也随之应用医学，以提高早期消化道癌病人的生活质量。
然而，缺乏触觉该系统长期是整形内科的便是下风。这一点在消化道内科先前所就展现出在很难准确判断的边境线以及离断指甲。一些分析方法最主要绝技先前所内镜安全都检查和内镜记号，可有效地绝技先前所判断离断指甲，但现今并未形成一个规范的操作规范。
为了解联合绝技前所内镜下记号和绝技先前所内镜安全都检查对确定断消化道指甲的可行性和安全都性，来自日本名古屋大学癌研医院的 Sano 副教授工作团队进行时了一项回顾性队列分析，分析探讨了绝技先前所内镜对全都腔镜消化道癌手术的边境线可选择的帮助。
分析简介
病人绝技前所通过放置钳夹记号，绝技先前所行内镜安全都检查确定手术边境线。能用冰块切片快速病理安全都检查切缘是否有细胞存留。推论指标为手术遗骸最主要所有记号钳夹的数量、以及在在断消化道后阴性切缘的数量。
总括，对于每位病人，由两到三位内镜医师在内镜下评估消化道癌的范围和深度。取有组织、桡骨或少端的外观正常的表皮有组织进行时活检。如果所取得表皮有组织检测到癌细胞，则再行一次内镜安全都检查，直至找无瘤边境线。均病人的显现出来深度只用超音波内镜进一步安全都检查。通过多学科提问确定手术指甲。在手术前所数日，在先前所的活检指甲放置钳夹（上图 1）。
上图 1 右下上图示首次消化道镜的活检指甲；右侧上图示记号钳夹的放置
腔镜下清扫消化道周淋巴结。两种聚焦推论消化道内情况。前所视消化道镜推论贲门少端的记号钳夹。在浆膜面有根据结晶紫的分布确定位置。将消化道镜撤至食管，用切开内层器离断消化道。离断线位于消化道浆膜黄色记号桡骨或少端 2 cm 东南侧，相同于消化道腔内的钳夹。再用内镜确认钳夹全都指甲于手术区域（上图 2）。
上图 2 上上图为前所聚焦示意上图，右下至右侧为：比对记号钳夹、保证记号钳夹在手术均、顺利进行离断；上图表为绝技先前所上视频，右下至右侧为：记号最桡骨钳夹的表皮面有、在钳夹东南侧突入表皮面有、用切开内层器夹住消化道、保证钳夹位于手术均
如病灶和记号的钳夹距贲门较近，技绝技上无法在记号东南侧内层离断消化道。此时先在贲门和预计离断线之间夹住消化道，用作一半钉砧头。从未内层指甲包涵消化道镜逆行推论和钳夹，保证钳夹位于全都指甲于手术均。第一次离断顺利进行后，根据浆膜面有的黄色记号完全都离断消化道（上图 3）。
上图 3 后聚焦示意上图，右下至右侧为钳夹靠近贲门、逆行推论消化道腔、顺利进行离断
分析结果显示，有 522 位病人在全都腔镜消化道手术绝技先前所进行时了内镜安全都检查，一共数据分析了 662 个切缘。总体手术成功率为 99.8%（661/662），获得阴性切缘的数量为 98.9%（550/556）。
该分析表明在早期消化道癌全都腔镜手术先前所绝技前所和绝技先前所联合用作消化道镜安全都可行，并可以在保证切缘的为基础，尽可能移去消化道。
总结
内镜下染色剂记号可能导致消化道炎，而且染料可能弥漫进入浆膜面有，使边境线模糊。尽管如此，内镜下染色剂记号现今仍未广泛运用于消化道内科。绝技先前所辐射线或者超音波安全都检查无法提供数据东南侧理上图像并正向切开内层器。此外，绝技先前所辐射线安全都检查还并不需要伸展 X 线安全都检查系统，射线暴露对病人和保健人员都是一种风险。与这些分析方法相比，绝技先前所内镜可并不并不需要推论和钳夹，数据东南侧理正向切开内层器，并保证切缘无瘤。
参考资料
1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during
laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.
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