华法林不得了用，这 7 个知识点必须掌握！

华抗凝血作为经典抗凝药，流行病学领域相当多。但是近些年随着新DF处方抗凝药的相当多领域，华抗凝血因其疗程窗窄、须要频频天气预报、大发炎发生率低等特点愈来愈被边缘既有。流行病学究竟该如何正确领域？今天我们一起来区分开一下！

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华抗凝血起到机制及药代动力学

华抗凝血的起到机制比较明确，通过消除摄取 K 的再生从而阻断血浆 II、VII、IX、X 的 γ 官能团既有，致使这几个血浆没有产生活性，翻倍抗凝目标。图 1. 华抗凝血的起到机制及葡萄糖肽华抗凝血 S 顺式消除摄取 K 氧既有还原肽，华抗凝血 S 顺式主要通过 CYP2C9 葡萄糖图片缺少：华抗凝血抗凝疗程的中国专家共识（2013 年）

华抗凝血处方吸收生物借助度低，一般 ＞ 90%，吸收后白蛋白蛋白结合率高，S DF半衰期为 18～35 每隔，R DF半衰期为 20～70 每隔。

产生起到的华抗凝血主要是其 S DF顺式（是 R DF顺式起到的 5 倍），而该顺式的葡萄糖主要是通过 CYP2C9 开展，因为 CYP2C9 基因的多态性，华抗凝血在群体中的用作处方具有很大的差异性，所以越来越须要要开展个体既有疗程。

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华抗凝血词语乳制品及处方缩减

华抗凝血能否被新DF处方药替代？答案是否定的。现阶段来说，华抗凝血在胸腔性房颤和机械胸腔置换术后的病患者中还是具有不可替代的权威的。华抗凝血的词语乳制品两大就是一句话，根据能够 INR 缩减处方。INR 的能够值：专有名词来说，对于大多数群体，敦促 INR 控制在 2.0～3.0 相互间，也有研究媒体西南地区的群体由于发炎的难题，敦促控制在 1.8～2.5。初始处方：由于欧美国家和国外群体等位基因的差别很大，国外初始处方一般为 10 mg，而欧美国家初始处方一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据等位基因的天气预报结果、年龄、体重等环境因素，推算出能较快达标的初始处方。延续处方：延续处方一般根据 INR 的变既有来开展缩减。

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INR 的天气预报频率

欧美国家的处理方式一般是初始给药后 2～3 天天气预报一次（门诊病患者可合适延长至数天或 7 天天气预报一次），比较稳定后 7 天天气预报一次，连续张钦礼都达标的话可改为 1 个翌年天气预报一次，最长不高达 3 个翌年天气预报一次。

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华抗凝血过多的处理方式

华抗凝血过多或许导致发炎，对于过多的某种程度不同，我们所采取的措施也有区别：有发炎：转用华抗凝血，用作摄取 K₁ GABA，应该时可口服牛奶融化白蛋白、凝血肽原复合物、重组血浆 VIIa 等，发炎比较稳定后再审核施打华抗凝血的应该性；无发炎：INR < 5，可合适减缓华抗凝血的处方或转用 1 次，天气预报 INR；INR> 5，敦促转用华抗凝血，用作摄取 K₁ GABA，应该时口服牛奶融化白蛋白、凝血肽原复合物、重组血浆 VIIa 等。注：若以后还须要处方华抗凝血，应避免摄取 K₁ 处方高达 10 mg，否则，病患者欧美各国抗凝血的反抗起到将达 2 周。

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食用、药物的严重影响

华抗凝血的口服受很多环境因素的严重影响，如：• 甲亢、发热及非代偿性心力衰竭可增大华抗凝血起到；• 合并用作抗红血球药如抑制剂、氯锦标格雷可增大华抗凝血起到；• 红霉素、头孢哌酮可减缓摄取 K 反之亦然血浆化学合成，增大华抗凝血的起到；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药肽的诱导减缓华抗凝血的起到；• 腹泻导致摄取 K 吸收下降，间接增大华抗凝血的起到。增大起到：抑制剂、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；减缓起到：硫唑嘌呤、卡林妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、香芹、柑、灵芝等。

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妊娠和哺乳

华抗凝血能借此内膜，若在 6～12 周施打或许引起胚胎咽肥大及点状软骨受精出现异常，甚至或许引起大脑皮层受精出现异常，偏爱是每日乳制品高达 5 mg 的病患者。华抗凝血很少进到奶，哺乳期可继续施打华抗凝血。

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其他注意事项

• 华抗凝血翻倍比较稳定口服一般须要 3～7 天，若须要较快抗凝，应同时给予肝素抑制剂疗程，直到 INR 翻倍能够区域内 2 天以上。• 有些产品的华抗凝血含有甘油，若有甘油不耐受的病患者请注意。• 敦促在病患者日常饮食习惯的思路开展处方缩减。• 必须加强病患者高等教育，提高病患者依从性。

以下内容：

[1] （Marevan）说明书

[2] 北京协和针灸院炎症性支会，中国老年学学会心脑血管病专业课程小组，华抗凝血抗凝疗程的中国专家共识 [J]，中华内科刊物，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 流行病学药师工作手册抗栓疗程. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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