经典病例除此以外：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

登革热 1

症状 61 岁年长者，2015 年 6 年末因便血；不现乙状结肠胃癌，未有；不现高处转到，于 2015 年 6 年末 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠胃癌根治绝技。解剖：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，病变 4/15 转到；已确定 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年末讫绝技后 XELOX 辅助放射治疗，期间出现肠梗阻，终止放射治疗。2015 年 8 年末；不现肠多；不转到。PET-CT 提示肠多；不转到，无肠外其他部位转到。随后症状就诊我院，完善了肠脏 MRI 以及瘤标检查。

布 1 为症状 8 年末影像学检查，示肠多；不转到

病情归纳：1. 乙状结肠胃癌绝技后（2 年末）肠脏多；不转到；2. 13 个病南村，左肠 6 个，右肠 7 个；3. 不可截肢（肠右脊柱、肠之中脊柱树皮病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意唯 (升华治疗法)：1. 脸部放射治疗；2. 建立联系 RFA

(1) 脸部放射治疗：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 讫 4 间隔 XELOX（因既往放射治疗期间出现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：变小 SD。CEA 10.13ng/ml。

布 2 为症状脸部放射治疗前后对比布

(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 年末 28 日讫右肠 R1 病南村经皮器件。评效：未有只不过灭活，器件内侧缘患上。

布 3 为症状经皮器件治疗法后，器件内侧缘唯一初中生病南村

MDT 意唯：肠转到截肢，建立联系绝技之中 RFA。

肠转到外科手绝技过程

2016 年 3 年末 31 讫左半肠截肢+右肠部分截肢+绝技之中 RFA（R1 南村）

布 4 为肠转到截肢建立联系 RFA 绝技绝技之中、绝技后所唯

绝技后结案：所有病南村全部 R0 治疗法（截肢+器件）。

布 5 为症状肠转到截肢建立联系 RFA 绝技绝技后结案与绝技前对比布，所有病南村全部 R0 治疗法

登革热 2

症状 57 岁年长者，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠胃癌同时性肠转到」入院。结肠镜检（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可唯粘膜不规则隆起，解剖：之中分化腺胃癌。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑胃癌；肠脏多；不转到南村。躯干 MRI：左肠 3 南村，右肠 4 南村（近以外有一南村位置深在）。胸部平扫 CT 唯左肺下叶小结节，特性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未有触动肿物。

布 6 为症状躯干 MRI，唯肠脏多；不转到南村，左肠 3 南村，右肠 4 南村（近以外有一南村位置深在）

诊断：乙状结肠胃癌同时性肠转到（肠转到初始不可截肢），CRS3 分。

MDT 意唯：升华治疗法（脸部放射治疗）

绝技前治疗法

2015 年 8 年末 8 日开始讫绝技前治疗法，第 1 间隔放射治疗后症状出现血便达 200 ml，高热，达 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 意唯：暂停脸部放射治疗，截肢原；不南村

原；不南村外科手绝技

2015 年 08 年末 31 日讫乙状结肠根治截肢。解剖结果：溃疡型之中分化腺胃癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胃癌侵透脾全层，达周围脂肪组织，未有唯脉管内胃癌支架，可唯神经侵犯，病变未有唯胃癌转到 0/21（直肠上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），解剖已确定：pT3N0。基因检查结果：RAS 野生。

脸部放射治疗

2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔单抗 2 间隔，赞赏 SD（变小 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日讫第 3、4、5 间隔 FOLFOX 建立联系西妥昔单抗放射治疗，评效 PR（R2 病南村消亡）。

布 7 为症状脸部放射治疗前后对比布

MDT 意唯：肠转到截肢。

肠脏外科手绝技（PVL 第一次）

由于右肠深在病南村，左肠半径不大，直接讫右半肠截肢残余肠半径不足。经全科讨论，拟讫 PVL 的二步肠截肢，左肠深在病南村建立联系器件治疗法。

布 8 为症状第一次 PVL 解剖、绝技之中成像察看及绝技之中所唯布

左肠病南村器件

2016 年 2 年末 17 日讫左肠残余病南村 RFA（L3）。结案躯干 MRI（2016-3-9）：左肠未有唯一新；不病南村。左肠半径减少，右肠半径萎缩。

布 9 为症状器件消融前后对比布

肠脏外科手绝技 （PVL 第二次）

布 10 为症状第二次 PVL 前后评核布

赞赏症状 PVL 后残余左肠半径较前明显增大，肠功能赞赏良好

布 11 为症状第二次 PVL 解剖及绝技之中所唯布

结案与随访

绝技后结案 CT，症状肠脏无残余病南村

布 12 为症状绝技后结案布

本文作者来自北京大学医院肠胆胰外一科，由北京大学医院肠胆外一微信订阅者号授权转载。