吸痰后呼吸音消逝？解读气道吸痰专家共识

急诊科和痉挛科有很多痉挛道感染的病人，比如 COPD 急性过多、肝炎等等，如果病人气喘、咳腹水不方便，有腹水咳不出，也是病情频发其发展的最主要可能。

医学不快：滴腹水后痉挛音低或者从未，用上何解？

求助：在痉挛科休假，经常就会遇到并不需要滴腹水的病人。常常滴完腹水后监护仪上的血碳就会急剧下降，上升的变慢，医生听诊后知道是痉挛音低或者从未，就知道是药剂师不曾给好好滴腹水。那么，滴腹水后痉挛音低或者从未，是因为腹水堵吗？还是有别的可能？

丁香园讨论区 zzd0000 认为不太可能有多种可能，滴腹水后碳一般来说不高并不一定是腹水水银的水特性不好，不太可能并不需要全面性的一些加载展开显然。以下不太可能解决的法则，可让大家详见：

1. 相接心包内的热水带动就会所致肝内热水，顺应性高的肝泡频发萎陷，不太可能所致了肝泡崩塌。建言：滴腹水后展开肝复张加载。

2. 滴腹水前所病人用到高标准 PEEP：这种具体情况下哪怕从未热水滴腹水，意味着锁住起程路也就会所致肝泡崩塌，类似 HFOV 时滴腹水后不太可能同；也并不需要肝复张。建言：减缓滴腹水加载等待时间，滴腹水后肝复张。

3. 滴腹水刺激支食道痉挛。建言：滴腹水管不要相接过深，减小热水值。

4. 锁住起程路、热水带动所致的起程积蓄量减小，冲击心功能。建言：减缓滴腹水加载等待时间，滴腹水后肝复张。

5. 滴腹水刺激小心包腹水水银咳至大心包，但在隆突下，未被滴腹水管穿出。建言：注意听诊，不太可能并不需要再次滴腹水。

九问九答：心包滴腹水专家学者一致

可能 1：按需滴腹水，还是如常滴腹水？

滴腹水加载能所致病人心包呼吸道机械设计性损伤和肝容积减小，因此可能会的带动应尽量避免。

滴腹水适应证：

（1）当病人显现出碳一般来说急剧下降、压力压制方式下潮气量急剧下降或容量压制方式下心包峰压升高、呼吸中期二碳化碳升高等医学疼痛衰弱，不以为然是心包皮肤上增加所致时；

（2）人工心包显现出可见的腹水水银；

（3）双肝听诊显现出大量的泥啰音，不以为然是心包皮肤上增加所致时；

（4）痉挛机监测背光上显现出锯齿；也的流速和（或）压力时域，考虑到管路渗漏和（或）出现异常等所致时，才展开带动。

引荐：不忌若有滴腹水，应推行按需滴腹水（B 级）。

可能 2：滴腹水前所是否是并不需要流经生理盐水？

滴腹水前所流经生理盐水的最终目标是挥发粉中期的腹水水银，减小腹水量的考虑到。但一小研究得出，滴腹水前所流经生理盐水不曾有减小腹水水银量，反而使碳合减小。一项系统综述得出，目前所的研究已为不曾法确认滴腹水前所流经生理盐水是否是必需。

引荐：滴腹水前所流经生理盐水可使病人的碳合减小，不忌同；也用到（C 级）。病人腹水水银粉中期且同；也用药技术手段特性有限时，可在滴腹水时流经生理盐水以促进腹水水银考虑到（E 级）。

可能 3：如何考虑滴腹水管？

有侧圆孔的滴腹水管在滴腹水时不较易被皮肤上阻塞，其特性优于无侧圆孔的滴腹水管，并且侧圆孔越加大特性越加好。滴腹水管的管和越加大，滴腹水热水在心包内的衰减就越加小，滴腹水特性也就越加好，但滴腹水处理过程中就会所产生的肝崩塌也越加具体情况严重。成年病人举例来说选取 10～16 号（2～3 mm）的滴腹水管。

引荐：考虑滴腹水管时，其管和不忌至少人工心包内径的 50%，有侧圆孔的滴腹水管滴腹水特性优于无侧圆孔（D 级）。

可能 4：如何压制滴腹水热水？

滴腹水的热水越加大，滴腹水特性越加好，但所产生的肝崩塌、心包损伤也越加具体情况严重。对于腹水水银粉中期的病人，可适当减小热水，以降到清除腹水水银的最终目标。

引荐：滴腹水时热水压制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹水水银粉中期者可适当减小热水（C 级）。

可能 5：滴腹水前所后如何给病人滴碳？

在滴腹水加载前所后短时给病人滴入高剂量的碳，可减缓滴腹水处理过程中就会碳合减小以及由低碳所致的系统性并发症。最常用的高剂量碳是 100% 的纯碳，维持 30～60s。

引荐：滴腹水前所后应同；也给予纯碳滴入 30～60s（C 级）。转用简易痉挛器做肝复张加载高血压较多，不忌用到（D 级）。对于急性痉挛虚弱症候群/急性肝损伤病人，滴腹水前所后转用痉挛机做肝复张加载，可减缓滴腹水处理过程中就会碳合减小的相对和肝崩塌的频发（C 级）。

可能 6：何时考虑柔性滴腹水？

柔性滴腹水因需锁住痉挛机，在滴腹水处理过程中就会保证了小规模的支架和碳合，越加来越加受到护理人员的喜爱。柔性滴腹水与开放式滴腹水相比，能减小肝崩塌的频发亲率，尤其是在肝崩塌的高危病人（如急性痉挛虚弱症候群等）中就会更是显著。在碳期望和（或）呼吸中期连续性期望高的病人中就会运用做，能减小碳合急剧下降的相对。

当病人发挥用上用以下具体情况之一时均可运用做柔性滴腹水：

1. 呼吸中期连续性 ≥ 10 cm H2O；

2. 最低心包压 ≥ 20 cmH2O；

3. 滴气等待时间 ≥ 1.5s；

4. 滴碳剂量 ≥ 60%；

5. 病人滴腹水 ≥ 6 次/d；

6. 锁住痉挛机将所致小腿动力学不牢固；

7. 心包传染性性疾病病人（如肝结核等）。

但一般而言：柔性滴腹水冲击痉挛机的触发；不曾法减小 VAP 的频发亲率。

引荐：滴腹水处理过程中就会，柔性滴腹水可减小肝崩塌和低碳的相对，减小滴腹水所致心律失常的频发亲率（A 级）。柔性滴腹水可缩短机械设计支架等待时间，但对 VAP 的频发亲率无冲击（A 级）。柔性滴腹水管需每日更是换，当显现出可见污染时应及时更是换（B 级）。柔性滴腹水管每次用到后应及时洗涤，最多可 7 d 更是换（D 级）。

可能 7：如何压制滴腹水等待时间？

滴腹水等待时间越加长，滴腹水所致的肝崩塌和低碳也越加具体情况严重。滴腹水等待时间忌限制在 15s 区域内。

引荐：滴腹水时，带动等待时间压制在 15 s 区域内（D 级）。

可能 8：经鼻腔带动还是经鼻带动？

在已为未建立联系人工心包而气喘能力差、腹水水银较多的病人中就会，经鼻滴腹水可减小气管亲率、减缓窒息的频发亲率。经鼻带动不方便时或并发症不确定性较大的病人，可建立联系并通过口咽通心包行食道内滴腹水。

引荐：小规模鼻腔带动可减缓 VAP 的频发亲率和该线 VAP 的频发等待时间（C 级）。只求前所鼻腔带动，可减缓 VAP 的频发亲率（D 级）。未建立联系人工心包的病人，经鼻食道滴腹水可减小气管亲率（D 级）。

可能 9：什么时候可转用支食道镜滴腹水？

用到支食道镜在具体来说的先决条件下滴腹水，能较好地避免心包损伤，且能在心包检测的同时展开心包内皮肤上带动，尤其是对同；也滴腹水不畅的病人医学特性更是好。由于支食道镜滴腹水费用价格昂贵，加载繁琐，限制了在滴腹水中就会的运用做。

引荐：支食道镜不忌同；也运用做于心包皮肤上的清除，可用做同；也滴腹水特性不佳的病人（D 级）。

详见资料：

1、中就会华医学就会痉挛病选修课就会痉挛用药学组. 心包皮肤上的带动专家学者一致（草案）. 中就会华结核和痉挛杂志，2014,37（11）：809-811.