阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗：持续肺部正压通气氧疗这样选

长时间气道正灌入透气（CPAP）长期以来以来被认为是用药阻塞性排便呼吸取消综合征（OSAS）的最有效工具，但是大概有分之二的确诊 OSAS 的患儿可能无法获得或者不能较低剂量这种有效的无创用药，在无权用药的 OSAS 患儿的一整夜排便中，最多可以产生数百次较低氧黄疸的发作。

对于那些不能较低剂量而拒绝 CPAP 用药的患儿，有些临床内科医生可能建议另一种「普通的供氧」工具-长时间氧疗，正试图能够缓解排便呼吸取消而导致的间歇性可能会。

夜间长时间氧疗或许可以提高排便中的脊柱血氧相对于，但是在 2013 年的一项循证医学深入研究中 [1]，指出这种用药一定往往上会减缓呼吸取消较低透气事件真相的严重性，反而减缓了发生心脏事件真相的可能会。因此，在近年的 OSAS 指南中不能将氧气用药作为 OSAS 用药的首选用药之一 [2,3]。有趣的是，虽然这些指南都指出现在不能足够的证据反对氧疗对 OSAS 具有，但同时也缺失数据证明氧疗对 OSAS 拒绝接受。

2014 年缅因州Medicine发表的一项临床深入研究的结果，给氧疗对 OSAS 的有效性又增添了些许砝码 [4]。这项深入研究共约纳入了 318 名伴有肾脏疾病可能会的中重度 OSAS 患儿，受试者被随机分入 CPAP 用药一组、氧疗用药一组、排便生活习惯品质知识传福音一组（准确率）和实际上生活习惯方式为施压一组（准确率）。

结果发掘出，CPAP 一组和氧疗一组的患儿夜间较低氧黄疸的发生率取得了不尽相同往往的缓解。在用药后患儿血灌入的对比中，CPAP 一组要略好于氧疗一组和准确率，在 12 周的试验后，CPAP 一组患儿的平均脊柱灌入要比其他三一组较低 2.5 mmHg；相当于每多用一个小时的 CPAP，可以使 OSAS 患儿的平均脊柱灌入降较低 1 mmHg。对于不能夜间嗜睡副作用、轻度肾脏事件真相可能会的 OSAS 患儿，CPAP 举例来说可以使他们在血灌入加强方面收益。

无独有偶，在另一项举例来说发表在缅因州Medicine的深入研究中 [5]，受试者被随机分入减肥用药一组、减肥用药+CPAP 用药一组和 CPAP 用药一组。结果发掘出，前两一组患儿 C 反应细胞的高水平突出较低于实质上 CPAP 用药一组；三一组患儿的最后的血灌入加强往往大体相当。

以外的临床深入研究结果还不能完全证明 CPAP 可以降较低 OSAS 患儿肾脏事件真相的发生率，但是大量的基础生理深入研究和临床观察性深入研究或许毫无疑问 CPAP 可以延长已患有肾脏疾病的 OSAS 患儿的生存期。一些深入深入研究认为其中原因是，CPAP 可以缓解 OSAS 患儿呼吸取消时肺脏内灌入力大幅振荡，并降较低了血灌入，减缓了心功能受损，从而加强了 OSAS 患儿的病因。

而对于氧气用药，对于那些或许不能较低剂量 CPAP 的 OSAS 患儿，应当也绝非一种补救替代用药，毕竟「it is better than nothing」。

参考文献

1. Mehta V, Vasu T S, Phillips B, et al. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-ysis[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2013, 9(3):271-279.

2. Epstein L J, Kristo D, Jr S P, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in s[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2009, 5(3):263-76.

3. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

4. Gottlieb D J, Punjabi N M, Mehra R, et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2276-85.

5. Chirinos J A, Gurubhagatula I, Teff K, et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea [J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2265-75.