高级别鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议勾活检

对于子宫颈细胞学SNP结果为在在大块粘液内病因（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的美人外科开刀病因为子宫颈粘液内瘤变异 2 级及以上病因（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病人 5 年子宫颈癌效用为 8%。考虑以上潜在效用，极其子宫颈癌SNP结果和子宫颈癌前病因指南在 2012 年明确指出：对于 24 岁以上的非妊娠女性，HSIL 者须要要即刻先为子宫颈病因切除术，则有如 LEEP 开刀（子宫颈外壁电切术），对于有条件先为美人检查者更为破例。

但是考虑部分美人下外科开刀可能已经切除病因秘密组织并使秘密组织间质接触 HPV 产生免疫清洗发挥作用和仅有匀分布炎症反应产生二次破坏发挥作用从而消除子宫颈病因，部分精神科仍坚持宗教性的 3 步疗法（子宫颈细胞学SNP—美人下外科开刀—LEEP），以避免过度病人。迄今，不论是英美两国还是医疗资源有限的国家仅有称许对于子宫颈病因即查即治，但是关于此类病人方法后病人患上 CIN2+效用的学术研究未曾却说报道，其安全和性和有待进一步探讨。

在在，英美两国华盛顿大学医学院的 Kuroki 学者等就在在大块粘液内病因病人子宫颈外壁电切术后病因切缘比如说者的 CIN2+病人进先为时了一项单中心地带回顾性配置文件学术研究，在在对于 HSIL 病人先为 LEEP 开刀不论是即查即治还是宗教性 3 步疗法，术后病因为 CIN1-者持续和患上 CIN2+的效用和 CIN2+者相近。因此，即查即治 LEEP 处理子宫颈病因是可先为的，此类病人术后仍须要进一步提高随访，文章在在刊出在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入数据分析的病人须要满足：年龄远大于 25 岁，子宫颈细胞学结果为 HSIL，而因非 HSIL 病因先为 LEEP、随访资料不全、妊娠和子宫颈癌病通史者不纳入数据分析。病因比如说是指术后病因为 CIN1 级及以下病因者（CIN1-），比如说是指 CIN2 级及其以上病因者（CIN2+）。

在在，56 位病人先为即查即治的 LEEP 开刀，50 位先为宗教性 3 步疗法，总人数 33 岁，孕 3 次，平仅有随访整整分别为 12.7 和 13.1 月，58 位不存在 HPV 感染，97 位未注射子宫颈癌狂犬病，47 位吸烟，10 则有既往有过 LEEP 开刀通史。随访发现，31 位浮现粘液内瘤变异，其中 13 则有低行政级别病因，18 则有在在病因。

LEEP 比如说者和比如说者术后随访浮现极其细胞学SNP结果者风险相近（23% 比 31%），且在在病因风险无差异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 比如说者而言，切缘比如说者的病灶持续和患上效用增大（27% 比 3%）。两种病人方法对比数据分析结果发现，术后浮现极其细胞学SNP结果和 CIN2+病因的风险无差异。Kaplan-Meier 曲线数据分析推测，两种病人方法的术后患上整整无差异。

对于即查即治组而言，比如说者和比如说者的无患上生存期分别为 6.8 个月和 4.8 个月，而对于宗教性的 3 步疗法，比如说者和比如说者的无患上生存期分别为 6.6 个月和 5.0 个月。而病人方法的单环境因素数据分析在在，4组术后无患上生存期无差异，分别为 4.8 个月和 5.5 个月。Cox 效用模型推测，LEEP 术后病因比如说病人 CIN2+的效用环境因素为时年、既往 LEEP 开刀通史和病因切缘比如说。

综上所述，对于细胞学SNP为 HISL 病因的病人而言，即查即治式 LEEP 术不影响随访结局。根据通史籍报道，LEEP 术后病因比如说者发生 CIN2+病因的风险为 0.6～13%，考虑即查级治的 LEEP 术和宗教性的 3 步疗法术后患上率相近且不影响无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 术是安全和可先为的，可以下降医疗费时、下降病人焦虑并提高病人依从性。同时，和指南建议的一样，已为定论确信不同行政级别的 CIN 病人应制定不同的随访间隔，LEEP 术后病因比如说者同样须要要的关系随访。

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