Stroke：预防剂量低分子药物不是静脉溶栓的禁忌症

发作4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急适度缺血适度病卒之前的有效治疗方案。由于禁忌症，很多病患者仍然无法 IVT。病卒之前癫痫24h 内都用了低分子甘油（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急适度缺血适度病卒之前后期管理Guide相信 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其mg如何。但是，2018年 AHA Guide回应顺利完成了来得新，相信传染病mg LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项来得新的证据不一定清楚。口服 LMWH 都用于传染病深静脉血栓形成形成。他们通常不会延长 aPTT，在传染病血栓形成时Guide也不敦促检测效-Xa因子以评价 LMWH 的活适度。都用 LMWH 期间IVT 的数据非常匮乏，很少有 off-label 都用 LMWH 病卒之前病患者被确立到数据分析之前。最大量的刊文为来自于西班牙2012年的刊文，共刊文了21事例都用 LMWH 的病卒之前病患者顺利完成了 IVT，他们推断出 LMWH 增大了副作用适度心肌梗死和死亡者的后果。不过，该数据分析没区分 LMWH 的mg，如传染病mg还是治疗mg。2019年5同月来自丹麦的Charith Cooray等在 Stroke 上释出了他们的数据分析结果，目的在于论述病卒之前癫痫时都用传染病mg LMWH 病患者 IVT 的安全适度。数据分析者分析了2003年1同月到2017年12同月间确立 SITS-ISTR 核发数据分析的109291事例IVT 病患者，并且发作时没口服效凝剂或没都用治疗mg甘油。其之前1411（1.3%）事例病患者发作时悄悄都用传染病mg LMWH 传染病深静脉血栓形成形成。临床表现量化包括副作用适度心肌梗死，脑就其血肿，7天和3个同月内死亡者，以及3个同月基本功能依赖适度。都用 LMWH 者来得老，病卒之前来得加严重，来得多病患者存在病卒之前前身心，合并症来得多（vs 没都用 LMWH 者）。在传染病措施 LMWH 三组，没显著增大副作用适度心肌梗死，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也没增大7天内死亡者率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 三组3个同月死亡者率和基本功能依赖适度来得高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向总分分析匹配病患者基线特征推断出除了3个同月死亡者率以外，其他临床表现量化的三组间区别消失。最终作者相信对于接纳传染病mg LMWH 的急适度缺血适度病卒之前病患者，IVT 与副作用适度心肌梗死或后期死亡者后果增大无关。原始记事：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.