什么样的脊椎医生是好的脊椎医生，钉子子一段距离貌似固然很极其重要，但是脊椎糅合的病患，能在预期的时两者之间内大幅提高脊椎的节段两者之间糅合才是更加极其重要的事。很多脊椎医生在流先为病兼修实践中会非常高度重视胸骨椎弓杆子螺钉子的置钉子一段距离是否貌似，整齐，却看来了脊椎糅合心法最终极的目标：脊椎节段两者之间糅合。脊椎是否糅合，施用病患本身的影响因素所之外，动手心法医生对糅合的就其知识储备也非常极其重要。脊椎外科兼修界大牛级戏仿Charla R. Fischer未来会在JAAOS上撰文，就脊椎东关糅合心法的就其疑问顺利进先为了阐述，现时将中会文版注解发布如下，供各位脊椎医生参考。
摘要：以外胸骨东关糅合动手心法的必无需模式和其主要用途技心法步骤较极多，给流先为病兼修上的疗程必无需带给了困难。以外关于原有运动节段的椎两者之间盘置换心法和胸骨糅合心法在疗程胸骨疾病特别的效用仍长期存在较极多异议。而在胸骨东关动手心法中会，外两者之间一般而言或者不外两者之间一般而言两者两者之间是否有效用歧异以外也不清楚。胸骨活动度的减偏高会致使椎两者之间糅合最终，所谓肌腱过渡到。以外认为，胸骨心法后用到NSAID类止痛本品已有民俗兼修总共据分析，结果挖掘出NSAID类本品是胸骨椎两者之间糅合最终的险恶因素所，尽管上述事实并无法得到流先为病兼修确凿证据的反对。在类动物和III期流先为病兼修总共据分析中会挖掘出，香烟是所谓肌腱过渡到的险恶因素所。未来会对胸骨糅合和所谓肌腱过渡到的长时两者之间随访总共据分析挖掘出，尽管以外影响兼修审核脊椎糅合仍长期存在一定的困难，心法中会是否内一般而言的动手心法入路，脊椎动物主要用途糅合突变的必无需等仍长期存在较多的异议，但是对上述所有突变的审慎必无需可以为脊椎东关糅合心法给予良好的长期动态临床表现，减极多后期脊椎所谓肌腱过渡到的翻修部将。
以外有效的胸骨东关糅合心法的动手心法模式较极多。甚至有历史兼修家基于胸骨东关糅合心法后所谓肌腱过渡到而无症状这个也就是说的事实，对胸骨东关是否必须强悍糅合提出了质疑。本文就胸骨东关糅合心法和所谓肌腱过渡到的流先为病兼修临床表现顺利进先为尤其，以明确胸骨心法后糅合的优势，并审核胸骨东关糅合的步骤，以外的模式而，所谓肌腱过渡到的险恶因素所及东关糅合主要用途政策等。
强悍糅合
有些历史兼修家要求，在动手心法疗程全过程中会有“尝试糅合脊椎”比授予显然的脊椎糅合无关紧要，该观点基于多个短期随访总共据分析事实，即对胸骨糅合心法后的病患，短期的流先为病兼修随访挖掘出，脊椎强悍糅合的病患和脊椎糅合最终，所谓肌腱过渡到的病患，两者的流先为病兼修也就是说类似。1991年Herkowitz等人刊发了在脊椎外科史上里程碑式的总共据分析事实，他们对脊椎侧向动手心法疗程的病患顺利进先为随访挖掘出，先为椎板切除+脊椎糅合（部分病患有所谓肌腱过渡到）的病患，心法后的流先为病兼修效用好于全然的椎板抽脂病患。上述事实同时也带给一个更加加引人注目的疑问：流先为病兼修上东关糅合心法后所谓肌腱过渡到的病患，其授予的流先为病兼修收益有可能来得成功的脊椎糅合心法极多，对这个事实最准确的理解是，只要在胸骨东关糅合心法后有尝试糅合的借机，即便脊椎糅合不成功而所谓肌腱过渡到，病患的流先为病兼修动态临床表现也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年总共据分析的病患群体顺利进先为了更加长时两者之间的随访对此疑问提出了挑战，文中会事实强调了东关大幅提高强悍糅合的的极其重要闭馆性。对这类病患长时两者之间随访（5-14年，最少7.7年，病则有总共47则有）的总共据分析挖掘出，所谓肌腱过渡到的病患后期用到时症状复发或加重的几部将相当大较低脊椎强悍糅合的病患。脊椎强悍糅合的病患心法后流先为病兼修动态高分良好的比则有为86%，而所谓肌腱过渡到的病患，心法后高分良好的比则有仅为56%（p=0.01）。
动手心法技心法
内一般而言糅合VS 非内一般而言糅合
现时代的脊椎动物力兼修总共据分析表明，椎弓杆子+钉子棒一般而言可以在脊椎东关动手心法中会给予强悍和平衡的一般而言。尽管如此，很多历史兼修家对东关糅合心法中会的内一般而言发挥作用持原有态度，特别是对老人病患，他们要求改用非内一般而言后侧糅合心法。很多总共据分析结果证实，全然后侧糅合而不一般而言可以节达动手心法时两者之间，并减极多心法中会失血值。而早先的总共据分析挖掘出，胸骨东关糅合心法中会用到内一般而言或不用到内一般而言在流先为病兼修动态临床表现特别无相当大歧异。Bjarke等人在总共据分析中会挖掘出，用到内一般而言一组再动手心法部将更加高，但是该总共据分析中会的病患总共值较极多，所得出的几部将有可能长期存在较多的误差。Gibson等人在99年刊发的一篇系统对综述文章挖掘出，以外有A级总共值的确凿证据反对糅合内一般而言一组有更加高的糅合部将。
较新的一些总共据分析审核了其他一些流先为病兼修动态临床表现指标，包括瘙痒及日常生活质值。未来会来源于瑞士脊椎登记注册系统对的总共据分析审核1310则有胸骨退先为闭馆性病变糅合心法后病患的日常生活质值。挖掘出无内一般而言一组（115则有），内一般而言后侧糅合一组（620则有）和内一般而言椎两者之间糅合一组（575则有）在日常生活质值特别无相当大歧异。但是无内一般而言一组病患的瘙痒视觉效果模拟高分更加高，83%的病患必须用到止痛本品，而内一般而言一组仅68%的病患必须用到止痛本品。
在本文的作者看来，无法对胸骨糅合心法后最终所谓肌腱过渡到的病患假设其是否会用到时症状。因此，对胸骨疾病的病患，无论年龄，全然闭馆性高压氧而不想到糅合是不合适的，而想到脊椎糅合时，加想到内一般而言可以提高脊椎的糅合部将，并改善病患的长期动态临床表现。
椎两者之间糅合
先为胸骨椎两者之间糅合心法是近些年用到时一项新步骤，可以有效的预防所谓肌腱的过渡到。可通过PLIF或者TLIF来大幅提高椎两者之间糅合，同时可以联合先为动后侧糅合来大幅提高脊椎的强悍糅合。前路或背部入路的胸骨椎两者之间糅合心法也可以大幅提高脊椎的椎两者之间糅合，但是不在本文的讨论范围内。
Ito等人对106则有东关胸骨椎两者之间糅合的病患顺利进先为总共据分析挖掘出，用到氢塑料cage填充增生髂骨头在影像兼修上可大幅提高96.3%的糅合部将，而用到自身的均匀分布骨头想到糅合则可大幅提高98.3%的糅合部将。Lee等人未来会顺利完成的一项系统对回顾挖掘出，仅有中会等总共值的确凿证据反对胸骨椎两者之间糅合部将和胸骨后侧糅合部将类似于。此外，现时仅有有限确凿证据反对，东关椎两者之间糅合心法联合先为动后侧糅合的效用和全然的后侧糅合心法的效用类似于。
所谓肌腱过渡到的险恶因素所
以外现在有关于脊椎东关糅合心法后的所谓肌腱过渡到险恶因素所的民俗兼修总共据分析。多个民俗兼修总共据分析挖掘出，当在试验类动物体外注入尼古丁类固体时，病患的肺部生成和糅合总共值下降。高运动值也会造成糅合口部的最终几部将上升。此外，NSAIDs类本品用到会减偏高小鼠模型的所谓肌腱过渡到几部将，或许是NSAIDs类本品会抑制骨头折修复全过程中会的骨头重建。
未来会的总共据分析挖掘出了一些和所谓肌腱过渡到就其的古书因素所。香烟是所谓肌腱过渡到的一个险恶因素所。一项对三组段椎板切除糅合心法病患的总共据分析挖掘出，所谓肌腱过渡到部将在香烟的病患中会占40%，而在非香烟病患中会仅为8%。Andersen等人顺利进先为一项系统对高分挖掘出，心法前香烟大于10杆子/天的病患，心法后两台段胸骨糅合心法的所谓肌腱过渡到OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项有可能的所谓肌腱过渡到险恶因素所癌症，但现时有的总共据分析挖掘出癌症并不减偏高病患的所谓肌腱过渡到部将。Bendo等人癌症胸骨糅合心法后2年病患的随访总共据分析挖掘出，在心法后5同年脊椎的总体糅合部将在91%左右，上述结果和非癌症病患的所谓肌腱过渡到部将类似于，上会癌症有可能不是胸骨糅合心法后所谓肌腱过渡到的险恶因素所。
主要用途糅合的脊椎动物兼修步骤
未来会在骨头众所周知总共据分析特别现在有相当大进展，其种类典型，包括：遗体骨头，类动物骨头及合成骨头。依据现时有的知识点，骨头众所周知应该具有的特闭馆性包括：1.脊椎动物相容闭馆性，即骨头众所周知在去除药剂时不会用到时显著的免疫排斥自由基；2.脊椎动物重塑闭馆性，即骨头众所周知在药剂骨头骼的重塑全过程中会可以和自身的骨头一组织顺利进先为整合；3.骨头传导闭馆性，即为体外成骨头细胞的浸润，肺部脑的重建等给予骨头架；4.骨头可借闭馆性，即可以可借前成骨头细胞迁移，进入植骨头口部；5.尚可获取和用到；6.闭馆性价比很差。增生髂骨头仍是以外植骨头的最佳必无需，其相一致上述所有标准化。尽管用到增生髂骨头长期存在遗传固体口部瘙痒，畸形，失血渐增，动手心法时两者之间延长，住院周期延长等缺点，但其在脊椎糅合心法中会优良的效用仍使得其成为骨头科医生想到脊椎糅合心法的一个颇受欢迎。
每种骨头移植材料尤其自身的优点和缺点，必无需何种植骨头材料无需充分权衡病患个体的险恶-收益比。
金标准化：增生髂骨头
Bono等人顺利完成的一项系统对高分挖掘出，用到增生髂骨头的脊椎后侧糅合部将在40-85%两者之两者之间。Dimar等人的总共据分析挖掘出，单先决条件后侧脊椎内一般而言糅合心法的糅合部将在83.9-89.3%两者之两者之间。未来会的一项SPORT总共据总共据分析挖掘出，用到增生髂骨头的病患和用到非增生髂骨头的病患在脊椎糅合部将特别无相当大歧异，但用到增生髂骨头一组的多节段糅合的病患总共值更加多。以外古书新闻报道增生髂骨头先为脊椎糅合的糅合部将有所不同或许是有所不同就其的动手心法技心法，内一般而言用到，两台段和双节段必无需，糅合模式的确定等均有有所不同。
椎板高压氧骨头
以外流先为病兼修上常将椎板高压氧后授予去均匀分布骨头块作为椎两者之间糅合的骨头材料。Kho等人挖掘出，达94.9%的胸骨脊椎侧向病患单独用到椎板高压氧授予的骨头块顺利进先为椎两者之间糅合时可以授予强悍的脊椎两者之间糅合。椎板骨头骨头大脑皮质多的特闭馆性决定了其骨头小梁较极多，其内含有的成骨头细胞较极多。Niu等人对43则有先为椎板骨头椎两者之间植骨头糅合联合先为动骨头髓穿吸糅合部将的总共据分析挖掘出，其授予的椎两者之间糅合部将和增生髂骨头类似（85.7% vs 90.5%）。椎板抽脂后的骨头块可以作为增生髂骨头植骨头块的补充，先为后侧植骨头糅合。
样骨头
以外现时存的样骨头内部结构有两种，分作内部结构骨头和致密骨头。用到致密骨头松质顺利进先为后侧胸骨糅合心法的糅合部将古书新闻报道变化较极多。Gibson等人对69则有用到样冰冻股骨头头和增生髂骨头顺利进先为胸骨后侧糅合的总共据分析中会挖掘出，在心法后1年时，5/30则有病患用到时增生髂骨头取骨头口部的瘙痒。但在最极多6年的随访中会，其流先为病兼修临床表现相当大好于样致密骨头植骨头糅合的病患。An等人顺利完成对20则有病患的一项前瞻闭馆性尤其总共据分析挖掘出，增生植骨头糅合部将略偏较低，其次是增生骨头和样骨头混合，好吃冰冻样骨头，和干燥冰冻样骨头。尤其增生骨头和样骨头的文章如表1下图。
去矿化骨头基质（DBM）
DBM中会的骨头也就是说上时有发生细胞（BMP）可以为有骨头传导活闭馆性的样骨头再减偏高骨头可借活闭馆性。但是在DBM中会，BMP的pH极小，有所不同DBM材料中会BMP的pH变化很大。2010年Bae等人的总共据分析挖掘出，有所不同工厂产出的DBM中会的BMPpH歧异很大。其中会有可能的一个或许有所不同的DBM标本来源于有所不同的个体。
以外的总共据分析确凿证据无法证实DBM和增生髂骨头在脊椎后侧糅合心法有相同的效用。Kang等人的总共据分析挖掘出，用到DBM基质+椎板切除骨头的糅合部将为86%，而增生髂骨头+椎板切除骨头的糅合部将为92%。Schizas等人的总共据分析挖掘出，DBM一组的脊椎糅合部将和增生髂骨头的糅合部将也就是说类似于，并且不能改善ODI和VAS高分。
骨头也就是说上时有发生细胞（BMP）
以外流先为病兼修上新闻报道BMP在脊椎糅合心法中会系统对设计的结果不一。在宾夕法尼亚州FDA批准前路胸骨糅合心法中会用到BMP之后有较极多古书新闻报道了BMP在颈部前路动手心法及胸骨后侧糅合，椎两者之间植骨头糅合等中会系统对设计可以减偏高脊椎糅合部将。古书新闻报道胸骨糅合心法的糅合部将在88%-100%。结合以外的古书新闻报道结果，BMP现在确切证明可以在脊椎糅合心法中会提高脊椎糅合部将。但早前较为独立的总共据分析挖掘出，在颈部前路动手心法用到BMP可以致使软一组织肿胀，而在胸骨TLIF动手心法中会用到BMP可以致使脑杆子炎。
以外流先为病兼修上对BMP的用到长期存在很多不标准化规范的可能，有关BMP流先为病兼修中会用到的就其疑问和现时状在兰花园内骨头科频道中会现在有大值的注解新闻报道，如果各位感兴趣，可以在骨头科频道内检索就其接收者。现时先决条件BMP在流先为病兼修中会很多都是超适应症外用到，10年前BMP最初由宾夕法尼亚州FDA批准系统对设计胸骨前路动手心法中会，但是现时今可能是，在脊椎后侧糅合心法，颈部前路动手心法等均有BMP的用到。以外对BMP在流先为病兼修中会用到必要闭馆性的主要异议点在于用到BMP是否会减偏高逆先为闭馆性阴道时有发生部将及产出BMP一些公司在流先为病兼修总共据分析中会是否扮演着了不往日的剧情。
未来会，BMP-2就其险恶因素所下降得到了广大医生的高度重视。部分总共据分析挖掘出上升和BMP的用到无相当大就其闭馆性，但更加至高无上和中会立的宾夕法尼亚州FDA新闻报道用到RhBMP-2的病患用到时恶闭馆性的几部将较正常群体上升4倍。但他们同时也指出，上述病患用到的剂值较多，小剂值的BMP有可能是相对必要的，但此事实仍必须后期更加多的总共据分析反对。
未来会宾夕法尼亚州耶鲁大兼修闭馆总共据中会心（YODA）等将该中会心的BMP总共据分析就其总共据给予给就其的统计兼修总共据分析者，通过Meta分析挖掘出，用到BMP一组在心法后6同年内的瘙痒高分有所上升，有可能和BMP一组心法后6同年内的并发症上升有关。心法后2年，用到BMP联合先为动ICBG糅合的病患较单独ICBG糅合部将下降12%以上。此外，总共据分析并无法挖掘出BMP的用到会减偏高病患的时有发生必要性。
锌的产品
早期的基础总共据分析挖掘出，锌类固体具有促进骨头过渡到（osteopromotive response）的潜能。类动物体外总共据分析挖掘出，尽管锌固体并无法天生的促骨头过渡到活闭馆性，但其可可借体外的骨头过渡到自由基。但其他的民俗兼修总共据分析挖掘出，锌产物无需联合先为动骨头可借固体后才能过渡到较为强悍的糅合，由此促进骨头过渡到活闭馆性概念废止。在多个民俗兼修总共据分析中会挖掘出，B-TCP(β-磷酸三锌)和骨头髓细胞联合先为动用到可以作为胸骨东关糅合心法中会增生骨头移植的一种替代模式。
流先为病兼修总共据分析挖掘出，当锌固体在脊椎后侧糅合心法中会作为骨头移植的补充物时可以授予很差的流先为病兼修效用，其糅合部将在82-90%两者之两者之间。Chen等人新闻报道椎板骨头+锌的糅合部将在87.2%，而用到椎板骨头+ICBG想到两台段糅合的糅合部将在89.7%。多节段糅合心法的糅合部将在分作82.9%和85.7%。
其他锌类的产品包括，β-磷酸三锌，羟磷灰石，焦磷酸锌等。其中会焦磷酸锌为未来会新研发的的产品，β磷酸三锌的糅合系统对设计效用很差，但羟磷灰石系统对设计效用不一。
红血球气相
早前的类动物流先为病兼修实验证实，红血球气相具有骨头可借活闭馆性。Siebrecht等人的总共据分析挖掘出，在红血球气相下，鼠的骨头骼生长更加快，在羊的模型中会，该结果得到以此类推。但基础总共据分析转化为流先为病兼修后的效用仍不确定。Weiner等人的总共据分析挖掘出，红血球气相在胸骨东关糅合心法的病患中会联合先为动ICBG用到并不能减偏高脊椎糅合部将；相反，其降偏高了ICBG脊椎糅合部将。该总共据分析结果上会红血球气相有可能会阻碍糅合骨头的骨头过渡到。Castro等人的总共据分析也挖掘出，当在脊椎TLIF动手心法中会用到红血球气相顺利进先为进一步提高糅合时，糅合部将降偏高19%。
电机诱发
骨头的电机诱发是流先为病兼修上一种糅合的主要用途手段。通过无需糅合口部的电机诱发，可以招募血液和周围一组织中会的纤维细胞和胶原纤维过渡到。同时，在接受电机诱发的口部，可以过渡到氧化还原自由基，致使均匀分布的偏高PH坏境，而偏高PH生态环境对骨头过渡到是有利的。
电机诱发有三种步骤：直流电机诱发，脉冲电机磁场，双相电机容点诱发。古书新闻报道上述三种电机诱发的模式则不一。流先为病兼修医生用到上述政策时无需持谨慎态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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