新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管点状细胞癌 1 例

病例参考

病患：男，51 岁。

主诉：进讫性排便哽噎故作 1 月余人。

后曾高血压：病患于 2013 年 9 月份在无显著主因下出后曾排便哽噎故作，以排便干饭时较显著，不伴咳嗽，无恶恨呕吐，无呕血黑便等，未名医。后排便哽噎故作逐渐加重，排便半流质食物时亦出后曾哽噎故作，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四国民医务人员，讫腹腔光及组织法医学体检，确诊为静脉恶性。病患未予用药，症锥形无显著偏离。为求进一步名医，遂来我院就诊。

既往史：既往体健。

家族史：家族中的无高血压。

ECOG PS 0-1 分。双侧锁骨上未触及显著发炎黏膜。恨、肺及躯干体检无殊。四肢娱乐活动自如。

常规体检：

萧山市第四国民医务人员：

2013.10 腹腔光查看：静脉距门齿 28-30 cm 原先生物。

2013.10 活检病理查看：「（静脉）鳞乳癌。」

血常规、生化、尿便常规、人体内功能、消化道研究课题：无殊。

2013.10.10 脸部 CT：静脉中的段外壁外缘增生度，官腔较宽，提高后中的度强化，双侧气管静脉深达沟小黏膜（直径 0.9 cm），建议相结合其他体检。

2013.10.11 静脉造遥：静脉中的段可多才多艺达 6 cm 外缘----病变，粘膜显著损坏，管腔狭小，管外壁僵硬。余人静脉段不闻显著所致。图片诊断：静脉中的段乳癌首先重新考虑。

用药年前图片资料

2013.10.10 脸部 CT2013.10.11 静脉造遥

2013.10.17 超声腹腔光：静脉距门齿 27-30 cm 左方年前外壁闻外缘结节锥形凸起，中的央凹陷排列成溃疡锥形，伴官腔大略狭小。超声内光闻超声探头 12MHZ 放置病粥处扫描，揭示静脉外壁短时两者之间层次结构损坏，各层次两者之间糅合增生度，排列成浸润低回波偏离，内部回波不均，达侵及 2/3 周静脉外壁，病变略低度处 1.4 cm, 漠视外膜，扫描周三道内未探及知情黏膜遥（探头所限）。图片诊断：静脉中的段乳癌（T3 期）

病理切片院所会诊：（静脉）中的分立柱锥形细胞会乳癌。

18F-脱氧断层扫瞄：1、静脉中的段管外壁增生度，FDG 代谢抬高，静脉乳癌符合；2、左方侧气管静脉深达沟发炎黏膜伴 FDG 代谢抬高，移到首先重新考虑，建议相结合 CT 体检；3、两肺、躯干不闻显著所致 FDG 代谢抬高遥。

恨电图、上躯干 CT、神经 MRI 等体检均不闻所致。

肺功能体检：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

诊断

诊断：静脉中的段柱锥形细胞会乳癌

TNM 分期： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

原先常规放复发建立联系截肢的用药建议

绝技年前互联放复发下一阶段

放疗建立联系互联 PTX+CBP 建议复发：

放疗：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 新线脸部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

复发：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 包括原发静脉 (GTVt) 和移到黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头头方向各出京 3.5 cm，在 GTVnd 头头方向各出京 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左方右年前后方向各出京 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维空两者之间出京 0.5 cm。

蓝图评核敦促

蓝图敦促 处方静脉注射包绕 95% 以上的 PTV 体积

短时两者之间心脏Edition

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

最大静脉注射

最大静脉注射

超过 45 Gy 体积

短时两者之间肺

V20

V5

平均值静脉注射

V20

V5

平均值静脉注射

恨脏

平均值静脉注射

平均值静脉注射

互联放复发期两者之间评核

毒素自由基评核：

用药期两者之间 ECOG PS 0-1 分，出后曾镅静脉炎 3 级，骨髓抑制 2 级（粒细胞会 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予适时处理，放复发过程顺利完成。

图片学评核：

2013.11.22 脸部提高 CT：1、静脉中的段外壁大略增生度，较年前每况愈下（2013.10.10），2、双侧气管静脉深达沟小黏膜，较年前大致相同。

2013.11.22 脸部提高 CT

绝技年前评核

绝技年前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 脸部 CT：1、所闻与年前大致相同（2013.11.22CT）。2、双侧气管静脉深达沟小黏膜，较年前大致相同。

2013.12.25 静脉造遥：静脉乳癌用药后：静脉中的段管外壁大略僵硬，官腔大略微狭小，粘膜大略微毛糙。余人段静脉不闻显著所致。诊断结果：静脉中的段病变较年前 2013-10-11 RF 片每况愈下。

2013.12.21 脸部 CT2013.12.25 静脉造遥

诊断：PR

截肢可能会

整整：2013-12-30

截肢名字：全麻下腔光下讫静脉乳癌根治绝技（McKeown 绝技式+扩展二野黏膜；还有）

黏膜；还有：静脉河边、右喉返神经河边、左方喉返神经河边、隆突下、贲门河边、腹腔左方气管河边、腹腔小弯、腹腔气管河边黏膜。

截肢截肢大体标本

绝技后病理

病理：1、静脉粘膜慢性炎伴退变、糜烂、坏死，静脉外壁内大量瘙痒细胞会浸润及多核巨细胞会自由基，可闻钙化粥（相结合高血压符合静脉乳癌放复发后偏离）。2、（左方喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（腹腔左方）2 只、（贲门河边）1 只、（静脉周）2 只、（腹腔周）4 只黏膜慢性炎伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘阴性。（上段静脉）不闻黏膜。

绝技后评价：pCR

绝技后分期：pT0N0M0

高倍光视野低倍光视野

绝技后评核

2014.2.19、2014.3.13 分别给予病患绝技后常规 PC 建议复发，具体建议：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

绝技后随访

每 3 个月随访。

2014.7.31 脸部 CT：静脉乳癌绝技后放复发后核查，可信；大平锁骨水平，均匀分布外壁不闻所致增生度骨骼块形成，静脉不闻显著发炎黏膜遥。图片诊断：静脉中的段乳癌绝技后放复发后。

2014.8.1RF：闻腹腔静脉可信；大钕流通容，可信；大大略微狭窄，不闻外漏前兆，均匀分布不闻显著----病变，残段静脉不闻显著所致。图片诊断：静脉乳癌绝技后，腹腔静脉可信；大不闻显著狭小及外漏。

2014.8.1 消化道研究课题：短时两者之间范三道。

2014.8.1 血常规及生化：短时两者之间范三道。

绝技后随访资料

2014.7.31 脸部 CT2014.8.1 静脉造遥

2016.01.27 脸部 CT

根据 UICC 分期国际标准，举例来说病患分期为 cT3N1M0 IIIA 期，相结合症锥形查体及常规体检结果为可截肢病例。根据 NCCN 指南，可讫静脉乳癌根治绝技。但对于周三道黏膜有移到的的病患，直接截肢用药后的 3 年总增重随黏膜移到可有地抬高而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而绝技年前原先常规放复发建立联系截肢与单独截肢来得，显然会改善此类分期病患肾功能 [2]。参照中的国静脉乳癌用药规范并相结合院所实际，病患自愿投身于 ZTOG-1201 诊断研究，采取绝技年前原先常规放复发+截肢+缓和用药的模式。

举例来说病患 2013.23-11.29 讫绝技年前原先常规互联放复发，原先常规互联放复发结束后绝技年前评核， PR。2013-12-30 全麻下腔光下讫静脉乳癌根治绝技（McKeown 绝技式+扩展二野黏膜；还有）。

有研究认为绝技年前原先常规用药并不能抬高可信瘘、乳糜颈、肺部故作染、肾脏意外、深达静脉血栓等癌症，也不能抬高三道截肢期患病率。然而，接受原先常规放复发的静脉乳癌病患其平均值住院日及截肢整整来得长、绝技中的腹痛量来得大、截肢黏膜可有来得不及。[3] 但亦有并不相同论者认为绝技年前原先常规放复发遥响躯干可信；大愈合，抬高了躯干可信；大相关癌症的恨血管疾病。[4]

举例来说病患绝技中的截肢送检黏膜 18 枚，无可信；大、肺部故作染、气颈、恨神经血管意外等癌症。截肢后第 14 日下都出院。绝技后

病患绝技后病理分期为 ypT0N0M0，与绝技年前来得，均匀分布病变退变、糜烂、坏死，被大量瘙痒细胞会浸润及多核巨细胞会取代。截肢的多组多枚黏膜均不闻移到。常规放复发后完好无损阳性黏膜可有遥响病患总肾功能生存期，而 ypT 分期则与绝技后复发率相关。[5] 绝技年前原先常规放复发的病理完全缓解率达为 17.2%[6]，举例来说病患绝技年前常规放复发显著，实后曾了降期的目地，并达到病理完全缓解。尽管原先常规放复发可以成功地达到降期的目地，但并非是改善肾功能的独立因素。但病理完全缓解显然预示着来得长的中的位生存整整。[6] 病患绝技后除此以外核查随访， 2016.01.27 讫脸部 CT 体检，查看静脉乳癌绝技后放复发后核查，可信；大平锁骨水平，均匀分布外壁不闻所致增生度骨骼块形成，静脉不闻显著发炎黏膜遥。图片诊断：静脉中的段乳癌绝技后放复发后。尚有复发移到前兆。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.