COA2016 袁文教授：Hybrid 手术亦非是融合与非融合手术的完美平衡

在中华医学会第十八届骨科学术会议暨十一届 COA 国际学术大会（COA2016）上，第二军医大学附属长征医院的袁文大学教授花钱了篇名《Hybrid 手术后是交融与非交融手术后的单纯平衡吗？》的份文件，忽视我们对于结合体手术后（Hybrid Surgery，HS）还应该报以严厉的看法。

HS 是指颈前路汽化交融术（ACDF）和人工腰部置换术（ADR）的结合体手术后，即在完全相同节段一期进行交融与非交融的协同手术后，旨在顾及存留社会活动与骨性交融，从而克服多节段 ACDF 与 ADR 各自的局限性。

当今世界，一些语言学家对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的生物学科学研究得出结论，两台段 ACDF 手术后增加了 C4-T1 的颈椎整体活动度（range of motion，ROM）；与之忽略，两台段 ADR 手术后提高了整体 ROM；HS 手术后对整体 ROM 并未显着影响。

就手术后节段 ROM 而言，ACDF 三组 ROM 最小；ADR 三组一般来说情况下颈椎变异并不大；HS 三组介于二者之间。至于中心地带节段的 ROM，ACDF 手术后提高了中心地带节段的 ROM；ADR 术后中心地带节段的 ROM 并未显着变异。而让人碰巧的是 HS 术后中心地带节段 ROM 或多或少减少。

Faizan A 等人科学研究发现，ADR 并并未提高中心地带节段小足部的摩擦力，而提高了植入节段小足部的摩擦力。与之忽略，ACDF 与 HS 只对中心地带节段小足部的摩擦力消除影响。该科学研究得出结论 ADR 更易造成植入节段的小足部退变；而 ACDF 与 HS 则一般来说格外容更易造成中心地带阶段小足部的退变。

生物学科学研究得出结论，交融会引发中心地带节段的摩擦力提高。Park 等人的科学研究得出结论，两台段 ACDF 术后中心地带节段摩擦力比但阶段 ACDF 术后提高较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则得出结论多节段交融术后中心地带节段的退变率等于两台段交融术。这些结果指引单纯的生物学因素并非造成中心地带节段退变的唯一原因。

袁文大学教授援引，HS 旨在顾及 ADR 与 ACDF 的优点，存留社会活动的同时又超过骨性交融。然而不难想象 HS 术后交融中心地带节段即人工腰部许多现代所在节段的摩擦力提高，生物学特性遭遇了改变，现有多种形式的人工腰部许多现代设计的用意都是基于一个一般来说情况下或者退变轻微的节段，而并非这样一个摩擦力显着提高、在可预期的到时遭遇退变风险较大的节段。

因此，袁文大学教授忽视，对于 HS 还应该报以严厉的看法。尽管现有有些科学研究得出结论 HS 手术后可获良好的病理效果，但是这些科学研究还存在着样本量过少及随访时间较短的局限性。因此，ADR 与 HS 或许是一种有前景的手术后方式，但是还需要格外多的大样本随机对照科学研究来教导病理工作。

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