脊柱爆裂性骨折后路减压经硬膜囊修复马尾神经损伤

颅突的破洞性脚踝是颧突压缩成脚踝的一种特别形式，约分之二颅突脚踝的20%。颅突破洞性脚踝的发生与高能痛楚有关，多见于车祸和坠落伤。该脚踝由Holdworth于1963年首先提出，即横向阻碍舍弃不同程度的屈曲和(或)翻转两部应用于颅突，以致就此载荷超过其抗击压缩成的能力时，则发生机械性破坏，椎突呈同心圆地破洞，造成了度角水平的降低和轴径的增加。

与此同时腰椎的髓核可疝不入颧突，导致颧突内压急骤急剧下降而引起颧突自开朗部份的脚踝，即颧突粉碎脚踝。颅突破洞性脚踝最总体的特点是腰椎中所柱损害，颧突凸起水平降低并向四周分散，两侧椎弓根距离加大，颧突凸起脚踝片连同腰椎其组织膨出或突不入椎管，常致硬细胞膜绒毛所致，后纵膝盖损害。

过去普遍的观点是，破洞性脚踝至寡累及Denis三柱中所的两个柱，并间歇性分块和扭曲，尤其是在矢状面上的分块和扭曲，不具备现实的和潜在的危险。颅突破洞性脚踝虽可以发生于头、褶、突盆，但以褶腰段最常见，特别是褶腰三市损伤分之二脚踝的40%，数L1的破洞性脚踝即分之二腰椎破洞性脚踝的九成。

颅突破洞性脚踝使颅突耐用性破坏并不多，脚踝块侵分之二椎管，抗拒小脑并继发椎管狭窄，因此其化疗的要能主要是小脑及中所枢神经系统根的高压氧、颅突耐用性的回复、调适遗传性回复荷尔蒙曲度以及修复损害的硬细胞膜绒毛与中所枢神经系统构件。传统意义的手法术后方式将数能充分利用同一时间三个化疗要能，对于硬细胞膜绒毛和中所枢神经系统构件的修复效果却不尽如人意。

为更加好地解决这一弊端，台湾学者洪南康（Jui-Chang Tsai）等另据了一种后方经硬细胞膜绒毛不入路，即在传统意义后路手法术后的基础上通过切开硬细胞膜绒毛来修复木棉中所枢神经系统等中所枢神经系统构件，充分利用就此一个化疗要能。同时，为了全面赞赏该手法术后方式将的确实和可靠度，他们透过了一项回顾性描述性研究成果，该研究成果结果已在更加进一步的Spine杂志上刊登。

在该研究成果中所，共有12例褶腰段腰椎破洞性脚踝患儿接受了后行至硬细胞膜绒毛高压氧手法术后的化疗，其中所5例患儿间歇性木棉缺血性。5例患儿的人口统计学资料与随访信息详见备注1。所有患儿外在急性期透过手法术后。

备注1. 患儿的人口统计学与随访统计数据。

所示1. A , 法术同一时间MRI显示L2破洞脚踝并间歇性中所枢神经系统所致和更加为严重的成角遗传性。 B , 法术后MRI显示中所枢神经系统所致免去，并调适了成角遗传性。

手法术后的方法与两步为：首先通过腰椎正中所切口暴露椎板；如果椎板存在青枝脚踝，则行椎板输卵管；所在位置以确定外侧的绒毛细胞膜绒毛是否存在伤口和木棉中所枢神经系统节疝，若果有则松解木棉中所枢神经系统等嵌顿的中所枢神经系统元接口；C肩引导下调适腰椎遗传性与回复荷尔蒙曲度后重复使用经椎弓根螺钉以一般来说；纵向切开外侧的硬细胞膜绒毛，可见突碎块咬破硬细胞膜绒毛内；松解覆有在木棉中所枢神经系统节上的蛛网细胞膜后将木棉中所枢神经系统节轻轻地撒谎以暴露咬破硬细胞膜绒毛的脚踝碎块；扩大腹侧的硬细胞膜绒毛皱褶，移除突不入的腰椎其组织和突碎块；用6 - 0聚丙烯缝线缝合腹侧硬细胞膜绒毛的心室；核对木棉中所枢神经系统节的损害情况，在光学下根据其构件上与进出口正向分辨中所枢神经系统元根与文学运动中所枢神经系统根；将损害的中所枢神经系统节断段透过裁剪(所示3 A，B)，然后使用纤维蛋白胶将两断段粘合(所示3 C，D)；就此先缝合外侧硬脊细胞膜的切口。

所示2. 典型患者的法术中所三维。

3. 木棉中所枢神经系统节修复的三维。

研究成果更加进一步，5例间歇性木棉缺血性的患儿行后行至硬脊细胞膜高压氧手法术后化疗诊疗很好，外仍未用到手法术后胃癌。手法术后时间段为162至231分钟，平外值为195.2分钟。除1例患儿部份，所有患儿的文学运动功能性缺失精神状态外得到了总体的缓解，且所有患儿的括约肌功能性回复很好。

该研究成果第一次另据了运用于后行至硬细胞膜绒毛高压氧手法术后化疗腰椎破洞性脚踝造成了的木棉中所枢神经系统财产损失，运用于这种原先手法术后方式将就此充分利用了通过一次手法术后进行时腰椎破洞性脚踝化疗的两大要能，不具备里程碑式的意义。但由于该研究成果另据的患者数较寡，随访时间段较窄，手法术后的可靠度和确实仍需要全面的研究成果确认。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

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