郭秾教授：癌症脊柱转移的微创治疗进展

；也临床验证意图的增加以及前列腺恶性肿瘤中的心等放射治疗水准的增加使得越来越多的前列腺恶性肿瘤病变此后而会的生存，引发骨头移往的病变也近十年发展趋势。骨头盆是最常受累的骨头骼之一，前列腺恶性肿瘤骨头盆移往的病变将归因于相当严重的呕吐，的土壤有显然抗拒神经，随之而来神经特性障碍，病变的生活能量密度相当严重下降。一方面这些病变有鉴于此通过放射治疗来消除副作用，增加生活能量密度，另一方面这些病变预期生存小时短，行动力虚弱，低龄及伴有根基疾病，对骨头科大手妖术的耐受性较差，此外这些病变在妖术后短小时内将显然不能接受进一步的前列腺癌或化学疗法。；也随着以坐骨成形妖术为代表的骨头盆泌尿系统放射治疗技妖术的发展，使得这些晚期的病变在不能容忍放射治疗方面有了愈来愈多的为了让。坐骨成形妖术（PVP）及后锥成形妖术（PKP）经皮坐骨成形妖术通过在相片学的数据深入研究下，将穿刺针经指甲置入病变坐骨，通过汇流骨头建材来有利于下来坐骨的低压，再次赢得骨头盆有利于性，从而避免骨头盆不有利于致使的呕吐。年初又对坐骨成形妖术进在行了改进型，归因于了后锥成形妖术。后锥成形妖术是通过在病变坐骨中的置入一个变形虫，扩张变形虫的同时坐骨的整体此后有利于下来，由此纠正了骨头盆的后锥畸形，并进一步汇流骨头建材有利于下来坐骨的低压。迄今为止坐骨成形和后锥成形妖术从未已是依靠骨头盆致使了的机械性呕吐的常以方法。坐骨成形妖术及后锥成形妖术在放射治疗前列腺恶性肿瘤骨头盆移往时的主要预防性是骨头盆不有利于所归因于的呕吐。骨头盆病变的呕吐副作用主要有三种表现形式：自身土壤所随之而来的暂时性呕吐；抗拒神经根所归因于的根性呕吐；受到破坏坐骨后致使了骨头盆不有利于所随之而来的轴性呕吐。骨头建材硬化后对坐骨起到马上有利于效用，因此对消除轴性呕吐最为必要。除了骨头建材硬化后对骨头受到破坏有机械有利于效用外，还有报道说明了骨头建材还带有促的细胞刺激性效用以及病原的热效应。肋骨虽然在前列腺恶性肿瘤骨头盆移往中的较极多被累积，但由于其特殊的解剖骨架再加很极多对其使用PVP妖术，；也的研究说明了针对肋骨为了让愈来愈好的进针必需基本上能安全地进在行肋骨的PVP妖术。Anselmetti等在局麻下对一例颈1移往恶性肿瘤的病变施在行了PVP妖术，Yoon等将PVP妖术用于放射治疗颈2移往，Sachs等通过经口咽入路在行C2坐骨成形妖术放射治疗肾恶性肿瘤移往。Huegli等在一种新型的多特性相片引导放射治疗装置监视下，经侧面入路在行C1，C4坐骨成形妖术。这些报道使得肋骨移往恶性肿瘤也已是PVP妖术的预防性。PVP妖术及PKP妖术的整体而言肺炎引发叛将低于10%，最常见的肺炎是穿刺点暂时性的呕吐，多数由于出血致使了，常见于多个节段的放射治疗或是肾恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等所含血供的移往病灶。呕吐不一定在72小时内消除，其他的肺炎都有脊椎后方骨架的骨头折、骨头建材刺激性化学反应以及罕见的空腔囊肿的逐步形成。PVP妖术及PKP妖术最被低度重视的肺炎是骨头建材的溢出。骨头建材溢出显然致使了椎管内的不论如何以及小脑和神经根的抗拒，当骨头建材溢出至椎旁的腹腔系统时还显然随之而来肺血栓。Amoretti等还报道了一例乳腺恶性肿瘤腰椎移往的病变在行坐骨成形妖术后引发了腰椎的骨头髓泥栓子。虽然骨头建材的溢出叛将在41%以上，但多数报道说明了这些溢出是无副作用的，且无须进一步处理。迄今为止普遍指出PVP妖术及PKP妖术是一种安全的技妖术，其有副作用的肺炎引发叛将低于3%。电子装置流出技妖术与PVP的联合运用于在PVP及PKP妖术中的骨头建材硬化后对骨头盆移往病灶愈来愈多的是起到机械有利于效用，而对本身的病原能力较弱，；也有汉学家尝试将电子装置流出技妖术（RFA）转用前列腺恶性肿瘤骨头盆移往的放射治疗，并与PVP及PKP妖术相结合以赢得愈来愈佳的治果。RFA技妖术是在相片监视下将电子装置负极置入实体实际上，并通过负极的位置依靠流出的范围，电子装置流出仪将电子装置脉冲能量通过负极导电到其组织中的，使其组织实际上归因于热量，熔点升低后致使了其组织肺部，从而减极多或避免其组织。RFA技妖术在肝恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等实体的放射治疗中的从未赢得了显着的。有别于的电子装置流出技妖术在前列腺恶性肿瘤骨头盆移往的运用于受到一定的限制，一方面由于坐骨邻近的重要神经骨架对电子装置能量的分布有愈来愈低的要求，另一方面也由于电子装置流出后致使了的其组织肺部游离会带来新的骨头盆不有利于状况。；也通过相反电子装置流出的负极基底使得RFA技妖术可以在骨头盆移往恶性肿瘤的病变中的安全的运用于。Gazis等指出单频流出能够准确的依靠电流，在脆弱的神经系统周围能够实在行，而使用无线网络流出可以必要的相反这一情况，避免邻近的神经其组织损伤。Nakatsuka等在椎管内实时熔点数据深入研究下以电子装置流出妖术放射治疗坐骨移往瘤，断定椎管内熔点不低于45摄氏度时神经特性受到影响的显然性较极多。；也的研究说明了对坐骨移往恶性肿瘤进在行电子装置流出妖术后再在行PVP妖术会在病原细胞及有利于骨头盆这两个状况中的受益，从而赢得愈来愈佳的治果。Tschirhart等通过数据分析深入研究断定电子装置流出技妖术后汇流骨头建材并能愈来愈佳地有利于下来坐骨的流体动力学有利于性。Hoffmann等的一组资料说明了电子装置流出后骨头建材可以在坐骨的上下终板间分布或者填充溶骨头周围的75%以上。Masala等将电子装置流出与PVP妖术结合放射治疗坐骨病理骨头折的病变，断定病变的呕吐此后迅速地消除，并可以支撑体重。心肌血栓技妖术心肌血栓技妖术是另一种常以的骨头盆泌尿系统放射治疗意图，它既可以通过静脉插管进在行也可以通过经皮穿刺进在行。心肌血栓妖术的主要适应证是对血供丰富的在眼科解禁手妖术前进在行血栓，从而减极多妖术中的出血。另外对于能够耐受手妖术的骨头盆移往恶性肿瘤病变，心肌血栓妖术也可以作为一种暂时性依靠、消除呕吐副作用的不能容忍放射治疗意图。心肌血栓妖术尤其符合于肾恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等血供丰富的。亚胺是最为常以的血栓材料，其他都有线圈、酒精、明胶胶质等材料。在不能接受血栓放射治疗的病变中的约有80%的病变可以赢得完全的血栓。心肌血栓技妖术的主要肺炎是神经特性受到影响，对肋骨进在行血栓显然致使了小脑或中枢神经系统的梗死，但并不一定没有副作用，肩胛骨在行血栓放射治疗后显然出现小脑特性的受到影响，随之而来肢体的运动感觉障碍。Koike等对骨头盆移往恶性肿瘤的病变进在行静脉插管化学疗法及血栓妖术，75%的血供此后阻碍，断定血供阻碍的程度与呕吐的消除带有正相关性，从而指出心肌血栓妖术是一种必要的不能容忍放射治疗意图。Truumees等指出60%的骨头盆移往瘤所含血供，经静脉插管的血栓妖术可以减极多妖术中的出血的风险。小切口的骨头盆内固定妖术一些骨头盆移往恶性肿瘤的病变广泛受到破坏坐骨，归因于相当严重的骨头盆不有利于，并显然致使小脑抗拒，而PVP妖术能够提供足够的骨头盆有利于时，小切口的骨头盆内固定妖术带有多样的放射治疗价值。针对坐骨的移往恶性肿瘤常以的解禁手妖术包括经原设的病灶移除重建妖术以及经大营的全脊椎截肢重建妖术。这些手妖术的心理状况大，出血多，肺炎引发叛将低，不能接受解禁手妖术的病变不一定需要一个较长的妖术后康复阶段。通过不能容忍性的骨头盆大营内固定妖术，对病变坐骨的上下节段进在行椎弓根螺钉的固定，从而一方面使骨头盆迅速赢得有利于，消除呕吐副作用，另一方面避免了解禁手妖术对病变致使的心理状况，使得病变可以在手妖术后短小时内有利于下来，并要求不能接受进一步的前列腺癌及化学疗法，从而为依靠提供显然。在大营手妖术中的，必要时还可以进在行椎板的减压，避免或是延缓小脑特性的受到影响。对于肩胛骨的移往恶性肿瘤，有别于的原设开胸手妖术对呼吸特性影响较大，；也有汉学家尝试在胸腔镜辅助下在行原设的移除，内固定妖术。与开胸手妖术比较，病变妖术后康复小时明显缩短，肺炎的引发叛将较低。在骨头盆移往恶性肿瘤病变的手妖术放射治疗中的，转用泌尿系统种概念，尽显然减小手妖术心理状况，与有别于解禁手妖术比起带有明显的优点。尤其是针对需要不能接受前列腺癌、化学疗法等中的心等放射治疗的病变而言，泌尿系统的内固定妖术缩短了手妖术长周期，为后续放射治疗赢得了小时。对于骨头盆移往恶性肿瘤而言，前列腺癌、化学疗法、解禁手妖术及药物镇痛基本上是放射治疗的主要意图，而经皮泌尿系统放射治疗技妖术为不能容忍性放射治疗提供了愈来愈多的为了让。