院士团队完成国内首例服务中心TAVR+PTSMA术

2021-11-08 10:06:34 来源:

4月18日，复旦大学附属松山医院院士团队顺利完成顺利进行一例“服务当中心” 经尿道瓣膜相加+经皮腔内室间隔血管壁消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内未有同类手术后引述，全世界也仅有数个同类流感引述。

1. 流感基本情况

接受该手术后的是一例77岁女开放性，术前成像心动示意图辨识：重度瓣膜狭窄（平均制动器45 mmHg），腰椎射血得分65%，左室柔软（室壁厚度16-25mm），二尖瓣当中度反流（示意图1）。术前CT辨识胸腔树干解剖学较难TAVR，腰椎壁柔软（示意图2）。

示意图 1 病人术前成像心动示意图

示意图2 病人术前CT

经左边股动脉顺利完成植入26mm连城Venus-A 瓣膜，胸腔树干显像辨识瓣膜支架前面适宜，轻度瓣周漏，冠状动脉显影清晰（示意图3）。

示意图3 冠状动脉显影

但病人高血压明显增大（70/40mmHg），并出现心绞痛。十二指肠成像辨识以致于重度二尖瓣反流，二尖瓣向室间隔往后（SAM现象），并引发腰椎流向道梗阻（尿道测压制动器60mmHg），见示意图4。

示意图4 十二指肠成像

经过仔细观察风险评估及不停谈论，决定给病人全面实施紧急的（经皮腔内室间隔血管壁消融术（PTSMA）。

2 手术后经过

不停尝试，常用XB 3.5尿道通过瓣膜支架网孔转回左冠开口顺利进行显像（示意图5）。后来在第一间隔支针头水合果汁2ml 全面实施血管壁消融术（示意图6）。消融后2分钟，病人高血压上升时至160/90mmHg，十二指肠成像辨识二尖瓣反流增大为当中度，SAM现象缓解（示意图7）。病人生命体征恢复稳固，正在动手术后当中。该例手术后由院士、周达新教授以及潘文志、陆浩、等内科医生顺利完成顺利进行。

示意图5 常用XB 3.5尿道通过瓣膜支架网孔转回左冠开口顺利进行显像

示意图6 全面实施血管壁消融术

示意图7 术后十二指肠成像

3 总结

柔软开放性梗阻开放性血管壁病（HOMC）被列作TAVR禁忌症，该例手术后辨识对改组有HOMC的瓣膜狭窄病人，服务当中心TAVR+PTSMA是不切实际的。对于瓣膜狭窄病人，一方面腰椎流向道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后腰椎流向道梗阻则会即刻加重引发紧急效用，本流感出乎意料处理为类似案例提供很好经验概要。